自贡市企业职工申领病残津贴申请表 2022 官方版

Tags：Word模板表格模板

自贡市企业职工(个体参保人员) 申领病残津贴丧失劳动能力程度鉴定申请表，即自贡市企业职工申领病残津贴申请表，是由自贡市人力资源社会保障局官方发布的企业职工(个体参保人员) 申领病残津贴必须的丧失劳动能力程度鉴定申请表电子版文档材料，你可以在本站下载此word文档自行打印、修改、填写使用。

一、申请劳动能力鉴定的条件

(一)申请时现基本养老保险关系在我市企业职工养老保险；

(二)累计缴费年限(含视同缴费年限)满15年及以上。其中：涉及有视同缴费年限的参保人员，需先向申请地社保局承办科(股)提交《个人人事档案》确认视同缴费年限；涉及在省、市外其他社会保险经办机构存续有基本养老保险关系的，需先向申请地社保局提交省、市外其他社会保险经办机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》，由申请地社保局在15个工作日内核实基本养老保险关系。

二、申请劳动能力鉴定的主体

(一)企业职工由所在单位申请。

(二)个体参保人员由本人或委托监护人(代理人)申请。

三、需提供的资料

(一)参保人员申领病残津贴劳动能力鉴定提供的资料

1.填写《自贡市企业职工(个体参保人员)申领病残津贴丧失劳动能力程度鉴定申请表》一份；

2.提供1张一寸本人近期白底免冠彩色证件照；

3.提供身份证原件及复印件一份；

4.历次医疗诊断的相关资料（含出、入院证）并加盖医院鲜章：

（1）一般疾病：提供连续半年以上的病（伤）休、住院病历资料及近期住院病历资料。

（2）癫痫病：提供连续两年以上的住院病历资料及近期住院病历资料、单位证明、同事证明（三人以上并附身份证复印件、联系电话）、社区证明。

（3）精神病：提供连续五年以上的病（伤）休证明、住院病历资料及近期住院病历资料，并提供单位、同事证明（三人以上并附身份证复印件、联系电话）、社区相关证明等。

(二)企业职工申报因病或非因工伤残提前退休劳动能力鉴定提供的资料

1.职工本人填写的《自贡市企业职工申报病退休丧失劳动能力程度鉴定申请表》一份；

2.企业初审后出具的《企业职工参保符合申报病退休条件承诺书》及职工个人申请；

3.提供1张一寸本人近期白底免冠彩色证件照；

4.提供身份证原件及复印件一份；

5.其他病史资料与参保人员申领病残津贴劳动能力鉴定提供的资料相同。

以上所指的申报病历资料，是由基本医疗保险定点医疗机构医院出具的病历以及相关资料均应由该院病案室负责人签字并加盖医院病案室鲜章、齐缝章。

四、其他相关事项

1.累计缴费年限(含视同缴费年限)不足15年的不予受理劳动能力鉴定申请。

2.参保人员首次申领病残津贴后，每年需进行一次定期待遇领取资格认证；每3年参加一次劳动能力复查，否则将暂停或停止发放病残津贴。对由于各种原因多领、冒领的病残津贴，社会保险经办机构应依法予以追回。

3.企业职工申请因病或非因工伤残提前退休的，企业负责初审，对因职工《个人人事档案》、参保缴费等原因不符合病退休条件的人员，企业一律不予申报病退休，由单位做好解释工作，并告知职工病残津贴申领的权益和相关要求。若因企业未经初审即申报单位职工病退休劳动能力鉴定，后因《个人人事档案》或缴费年限不符合政策规定等原因无法办理病退休手续的，由单位承担一切责任。